水  痘  简  介

水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。传染率很高。主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。冬春两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染。易感儿发病率可达95%以上，学龄前儿童多见。临床以皮肤粘膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂，而且各期皮疹同时存在为特点。该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹临床症状

该病潜伏期为12-21日，平均14日。起病急、轻、中度发热且出现皮疹，皮疹先发于头皮、躯干受压部分，呈向心性分布。在为期1～6日的出疹期内皮疹相继分批出现。皮损呈现由细小的红色斑丘疹→疱疹→痂疹→脱痂的演变过程，脱痂后不留疤痕。水疱期痛痒明显，若因摧抓继发感染时可留下轻度凹痕。体弱者可出现高热，约4%的成年人可发生播散性水痘、水痘性肺炎．

大多见于1-10岁的儿童，潜伏期2-3周。起病较急，可有发热、头痛、全身倦怠等前驱症状。在发病24小时内出现皮疹，迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱，周围明显红晕，有水疱的中央呈脐窝状。约经2-3天水疱干涸结痂，痂脱而愈，不留疤痕。皮损呈向心性分布，先自前额部始，后见于躯干、四肢。数目多少不定以躯干为多，次于颜面、头部，四肢较少，掌跖更少。粘膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。皮损常分批发生，因而丘疹、水疱和结痂往往同时存在，病程经过2-3周。若患儿抵抗力低下时，皮损可进行性全身性播散，形成播散性水痘。水痘的临床异型表现有：大疱性水痘、出血性水痘、新生儿水痘、成人水痘等

并发症

1、皮肤疱疹继发感染

　　可引起脓疱疹、蜂窝织炎、败血症等。

2、肺炎

　　成人多为原发性水痘肺炎，发生在出疹后1～5日，儿童常为继发性肺炎，多发生于病程后期2～3周，X线有间质性肺炎样病变，可持续6～12周。

3、水痘脑炎

　　发病率低于1‰，儿童多于成人，常于出疹后一周发病。临床表现与脑脊液所见与一般病毒性脑炎相似，病死率约5%，存活者15%有永久性后遗症，如癫痫，智力减退、或行为异常等。

4、其它

　　水痘肝炎、心肌炎、肾炎等均很少见。

5. 神经系统

脑炎常在出疹后数日出现，发病率<1‰，死亡率为5%～10%。呈现小脑症状者如共济失调、眼球震颤、颤抖等较出现惊厥及昏迷等脑症状者预后为好。存活者中15%有癫痫、智能低下和行为障碍等后遗症。其他神经系统合并症包括：格-巴综合征、横断性脊髓炎、面神经瘫痪、伴暂时性视力丧失的视神经炎和下丘脑综合征等。Reye综合征在水痘后发生者占10%。

流行病学

　　水痘传染性强。病人为唯一传染源，传染期一般从皮疹出现前1-2天到疱疹完全结痂为止。免疫缺失患者可能在整个病程中皆具有传染性。儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘，因二者病因同一。传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染。也可接触污染的用物间接传染。

　　该病以冬春季发病为主，主要为2～10岁的儿童发病。人群普遍易感，但一次发病可终身免疫。

　　1、传染源 水痘患者为唯一传染源，自水痘出疹前1～2天至皮疹干燥结痂时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。

　　2、传播途径 主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。 

　　3、易感人群 普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。

4、流行特征 全年均可发生，冬、春季多见。该病传染性很强，易感者接触患者后约92%发病，故幼儿园、小学等儿童集体机构易引起流行。

预防措施  

1、做到早发现、早隔离、早治疗。隔离期间不外出。减少或停止聚集性活动。

2、被动预防可接种水痘疫苗，两针间隔3个月以上。

3、加强通风消毒。教室地面、走廊用有效氯含量500mg/L含氯消毒剂进行喷洒、湿拖把拖地消毒；课桌椅、楼梯扶手用有效氯含量500mg/L含氯消毒剂进行擦拭消毒每日一次（以上须在无人时进行，消毒时应戴口罩、手套，做好个人防护）；门把手、饮水机开关、照明灯具开关、公用键盘等可用有效氯含量500mg/ L 含氯消毒剂进行擦拭，也可用消毒湿巾进行擦拭消毒，每日至少两次；教室每日早、中、晚开窗通风三次，每次30分钟以上；要求学生课间尽量开窗通风。增加紫外灯消毒1小时/天。

简要总结

　　一、病因：水痘带状疱疹病毒引起。

　　二、好发年龄：主要好发于儿童

　　三、潜伏期：2周左右。

　　四、前驱症状：发热等不适，1～2日内出皮疹，从躯干向四肢蔓延。

　　五、皮损特征：丘疹、水疱、结痂同时存在，绿豆大小，周围有红晕，粘膜可发疹（Fig1）。

　　六、自觉症状：微痒（成人会十分痒，很难忍受)。

　　七、病程：2～3周。